植牙小百科

人工植牙術前篇

Q：植牙前需要做什麼準備？

A：專業的牙醫師在為植牙患者進行手術前，會先判斷好植牙的最佳位置，利用先進的電腦斷層掃描儀器，了解骨床密度、血管的分佈，做好「一次到位」的充分評估，如此一來，就能避免在植牙過程中可能出現打破骨板，還要再找別的位植入的傷害。再者，患者本身骨床條件的好壞決定是否必須填補骨粉，若是骨床條件差，採快速植牙法省去補骨的過程，也許費用較低也能暫時解決無牙的問題，但相對未來使用期限不會太長，必須有心理準備

Q：牙周病人可以直接植牙嗎？

A：臨床上許多患者有罹患牙周病，卻未先治療牙周直接植牙，最後引發植體牙周炎，結果只好再治療牙周病，如此一來，植體不僅可能保不住，患者還等於多受罪一番，是一種本末倒置的療程。如果有牙周病的患者，植牙前一定要先徹底治療好牙周病，才能將植體植入，這才是正確的醫療程序。

Q：骨床條件差，可以直接植牙嗎？

A：通常進行快速植牙的患者必須擁有骨床健康良好的條件，如果骨床條件不佳，就必須大量補骨，以鞏固日後植體的牢固，又或是上顎竇過低時，也得進行上顎竇提高術，這些情況都不適用快速植牙，必須經由專業牙醫師仔細評估後，再選擇最適合的治療方式。

Q：任何人都適合植牙嗎？

A：如果本身有系統性疾病如糖尿病、高血壓、心臟病、血友病、腎臟病、甲狀腺機能亢進，必需在術前充份告知牙醫師，並經過審慎評估，並非所有有相關疾病的人都不適合進行植牙手術。只要先經過醫師進行身體狀況評估，病情控制穩定，將既有服用藥物進行評估，再加上術前給藥之後；謹慎小心的作植牙術前評估與預防後，再進行高科技斷層雷射近乎無痛植牙，使整個植牙過程感到安全舒適且迅速，手術後骨整合無慮，植牙便能長長久久。

Q：骨質疏鬆病人可以接受植牙嗎？

A：重度骨質疏鬆症的患者，在接受拔牙或人工植牙手術時必須特別小心，因為根據國外報告顯示，長期服用治療骨質疏鬆症藥物福善美，可能會抑制骨床再生，導致人工植牙失敗。因為植牙後植體必需與骨頭作骨整合的動作，讓骨頭與植體長在一起，如果因長期服用此治療重度骨質疏鬆症的藥物，抑制骨骼再生的功能，骨整合就難以進行。

Q：糖尿病人可以接受植牙嗎？

A：糖尿病患者因傷口較難癒合，國外有案例報告，在植牙前未注意糖尿病問題，導致植牙區全部潰爛，有顎骨壞死情形。因此最好在植牙前請醫師做好術前評估，糖尿病患者必須血糖與血脂控制在一定值內才可植牙。否則牙醫師即使使用高科技醫療技術，使植牙過程是成功的，但是最後可能因身體狀況導致人工牙根無法整合附著在齒槽骨上而宣告失敗。患有糖尿病患者如果因骨整合不成功導致植牙失敗，患者口腔傷口癒合不易，其後遺症與身心創傷程度將高於一般無糖尿病的患者。

Q：鼻竇炎病人可以接受植牙嗎？

A：鼻竇炎的患者，植牙如需做鼻竇增高術較不適合，容易有鼻竇腔感染的危機。日前有患者，因為鼻竇發炎而求診耳鼻喉科醫師，經過X光檢查才發現數顆植牙穿入鼻竇腔，甚至有一顆已落入鼻竇腔裡面，耳鼻喉科醫師建議先將植牙取出才能進行治療鼻竇炎的手術。

Q：接受雷射植牙，術前術後要注意什麼？

A：近乎無痛雷射植牙是非常進步的植牙手術選擇，但若術前並未確實向牙醫師報告病史，導致牙醫師無法做出正確的評估，植牙因此失敗，後果是不堪設想的。建議植牙前可以做一次全身健康檢查，不但能確切地掌握自己的健康狀況，也能降低植牙的失敗率。植牙之後，還要注意保持口腔清潔，每天保持刷牙、使用牙線，定期洗牙與接受牙醫師檢查，以維持口腔健康。

Q：「現拔現種，立即有假牙」人人都適合嗎？

A：坊間有牙科診所標榜「現拔現種，立即有假牙」，其實一定要有良好的條件，包括骨床條件要佳、骨床未發炎，如果骨床有發炎情況，必需先處理，將細菌消除，骨床發炎治療完畢後，需等骨床骨床完全長好，再進行植牙，一般約二至六個月甚至有時需至九個月依植牙位置不同而有所差異。

Q：植牙前未治療牙周病，有什麼風險？

A：許多人植牙前未先治療牙周病，以致發生牙體脫落下滑、嚴重口臭、軟組織紅腫疼痛與植體牙周炎等現象。因此植牙前必需經過專業牙醫師詳細診斷評估，並對症下藥，確保患者不會發生後遺症。

如果牙周病未解決就急忙接受人工植牙手術，此時口腔內細菌數量依然很多，會提升手術感染機率，如果牙周組織不健全，植牙只會造成植體牙周炎，造成日後更難處理的窘境，因此全口牙周病都要先治療完善。

此外，人工牙根是切開骨膜植入，一旦發生牙周病，植體牙周炎會侵入骨髓、破壞組織，同時伴隨軟組織增生、化膿、流血、紅腫、疼痛等現象。植牙一旦發生牙周病，就必須拔除植牙。植體牙周炎會引起疼痛與植體動搖，對植體健康傷害極大，導致植牙失敗率提高。

Q：選擇近乎無痛雷射植牙，應注意什麼？

A：近乎無痛雷射植牙，設備一定要使用合格專業雷射儀器，並要考量醫師專業的手法與技術，再透過電腦斷層或環口X光機，觀察骨床健康狀況，觀察是否有發炎，植牙的大前提是患者骨床不能有發炎現象，必需先處理好，如有發炎最好不要現拔現種，會有感染風險，最好先做發炎部位的清創處理，消毒乾淨，並作骨床重建。

Q：選擇微創近乎無痛雷射植牙，要注意什麼？

A：植牙前的拔牙動作很重要，如果拔牙後骨床內有殘餘的感染源，或嚴重牙周病而拔除的牙齒，則不宜立即植牙；如果想拔牙植牙卻發現牙根有發炎現象，拔完牙後一定要進行清創，再做補骨動作，補充膠原活化骨床，使日後植牙植體力量備增。植牙後為了能長久保用，也必需勤加保養、注重口腔衛生，避免牙周病引起牙床發炎。

微創植牙是使用雷射經由牙齦與骨床定位，手術難度較高，病患在使用微創植牙手術前，必須經由專業牙醫師的審慎評估，包括病人需求、病人局部及全身狀況等，再決定採取適合妥善的植牙方式。

Q：何謂「全口重建協同醫療」？

A：一般所謂的全口重建協同醫療的觀念，即包括牙周病專科醫師、根管治療專科醫師、矯正專科醫師、假牙專科醫師、牙科技師，加上病人自己，組成團隊協同治療，對於病人有較佳利益考量，能照顧整個顳顎關節、齒列、牙周的健康，同時兼具功能與美觀。不過這是理想情況，必需每個環節的醫師技術都很強，而且要彼此配合默契需頗高；因植牙在技術上有一定的難度，如果植牙醫師只管骨床與植體部分而不須兼顧咬合設計，則後續接手的膺復科醫師是要作好良善的咬合重建困難度會增加很高，甚至有可能無法做好良好的咬合重建，此時問題便產生。或者，也可直接找全方位的全口重建的植牙專科牙醫師作溝通評估處理，便可避免不可預期的狀況出現。

Q：植牙前為何要找專科醫師討論咬合重建？

A：咬合重建是口腔修復的重要根基，包括頜位的改正、適當地恢復垂直距離，重建正常的咬合關係等。目前新的植牙技術可以做到先做美感塑型咬合重建，再做植牙，亦即於術前依患者牙床骨、牙齦、齒型做三合一統籌規劃，再進行植牙手術，使美感、咬合、功能均規劃完善，惟獨此種設計方式須給醫師術前醫療設計時間較長，費用也較一般植牙高1-2成。

Q：為何植牙前一定要使用3D電腦斷層？

A：過去植牙時醫師只能依照X光判斷牙骨床厚度，只要稍有判讀錯誤，鑽洞時就會鑽穿到鼻竇腔。目前都已經使用3D電腦斷層，清楚獲得病患口腔影像，不管是牙齒受損程度或骨床受創情形都能一目了然，一旦發現骨床深度少於植體長度時，一定要先進行鼻竇增高術，提高病患鼻竇腔的底部，然後進行補骨程序，打好地基以後再進行第二階段的植牙手術。

Q：缺牙長者，植牙時應注意什麼？

A：臨床上因為缺牙必須植牙的患者以年長者居多，且常常會面臨全口重建的情況，這類患者通常不會一次全掉光，而是慢慢缺牙，有時可能已經缺牙很久，導致骨頭萎縮嚴重。有些醫師為了配合患者想快速有牙可以咀嚼的心情，加上深諳患者貪小便宜的心態，而貿然採用較細，或用比較胖或短的植體，結果讓病人牙齦發炎，飽受疼痛，快速有牙也快速無牙，應特別注意。

Q：為何第一次植牙選對醫師很重要？

A：通常第一次植牙時牙床骨已經被破壞一部分，當第二次要再重新植牙時，前牙骨頭又因為細菌侵蝕而殘餘更少，不僅患者可感受明顯不適，如需進行第二次植牙，卻已是困難重重，即使醫術再高明的醫師，都必須格外小心謹慎來處理如此棘手的問題，這也說明第一次植牙選對醫師的重要性，一定要審慎進行全口骨床重建工程，包括從牙周健康狀況的檢查、剩餘骨質多寡的評估、照全口電腦斷層、製作手術模板，以及專業醫師現場監控植牙過程，才能做出最佳應變，配合良好的咬合設計，才能創造成功的植牙，減少失敗率，害怕疼痛的患者可以以低疼痛雷射方式輔助植牙滅菌與加速癒合傷口，以減低術後疼痛度與腫脹情形。

Q：植牙的前置作業有哪些？

A：植牙前置作業相當重要的一環，是必須進行全口電腦斷層的仔細規劃，才能順利開始進行其他療程，並搭配製作口外重建模擬的手術模板，兩者是環環相扣、馬虎不得的療程。植牙過程採取謹慎保守的步驟作法，才能確保植牙的成功率，透過電腦斷層評估骨床位置，能精確了解患者口腔狀況，然後製作出精確的手術定位模板，就能降低手術過程中可能產生的變數，增加安全性，加上由醫師現場實際監看，還能減少不小心打穿鼻竇或誤傷神經的意外，能精確的將植體植入正確的位置，更不會有植入太深或太淺的後遺症發生。

Q：為何植牙前需進行骨質評估？

A：植牙前應該進行骨質評估，通常缺牙愈久，缺骨情形就會愈嚴重，一旦齒槽骨寬度不夠，那麼在植牙前，最好先做引導骨再生長，或是骨重塑生長，骨再生，讓牙床骨的條件足夠植牙。一般來說，是以人工合成骨粉，或去除病原的動物異種骨來做補骨的動作；必要時甚至必須透過全身麻醉，自患者的下巴或智齒後方齒槽骨進行自體取骨移植。

Q：快速植牙有風險嗎？

A：坊間有許多標榜快速植牙的廣告，並不代表每位患者都可以使用相關的醫療技術，植牙需有良好的植牙醫療品質與設備技術，殊不知快速植牙的植體系統與一般植牙的系統略有不同，為何快速植牙的風險較一般植牙風險高出許多，其中包括植體設計上對骨床要求不高，換句話說，如果患者明顯骨質不足而逕行植牙，使得原本骨薄的區域，當植牙完成後正常飲食時，可能會不慎將剩餘的骨質咬碎，整顆植牙的牙齒就掉落，只好宣告失敗。

Q：牙齒骨床不足的人可以要求快速植牙嗎？

A：有些民眾雖然牙齒骨床有不足的問題，還是要求做快速植牙，醫師只好採用不同的植體，像是外型較細長的植體，對骨床堅固的要求不高，優點是植牙快速，缺點是骨整合較差，植牙完後患者於咀嚼時較有異物感，在咬合上不舒服，骨床也容易被吸收，最後甚至萎縮，植牙失敗率高。此外，日後修補的費用也可能會增加，患者既傷健康也傷荷包，非常划不來。

Q：進行快速植牙需具備什麼條件？

A：進行快速植牙的患者除了先治好牙周病，也必須評估患者的骨床條件，如果骨床條件不佳，就必須骨床重建手術。如果牙床有發炎化膿的情形，亦須將發炎體去除並重建新骨床，以鞏固日後植體的牢固。或是上顎竇過低時，也得進行上顎竇提高術。