植牙小百科

人工植牙手術篇

Q：植牙怎麼進行？

A：植牙可說是一項非常精細的醫療技術，正統的植牙是將類似牙根的長柱體，經由手術旋入牙床骨內，如果施行上顎竇提高術，骨床整合依其手術複雜度，最好需等待4~12個月，下顎至少2~6個月，齒槽骨才能與人工植體緊密的結合，直到骨整合完畢後再進行二接手術，將露出的人工植牙再與假牙根連結縫合完成，再等1至2個月讓牙齦癒合完成，就可以重建假牙，擁有與真牙般自然的贗復體。

Q：植牙補骨會紅腫嗎？

A：植牙需填補的骨粉範圍愈大，術後紅腫情況相對愈嚴重，如要盡可能減少不適感，牙醫師可在骨床處理完畢後，利用雷射治療，以細緻醫療處理牙周及牙齦，就能事半功倍，除能促進骨質再生，亦可將口腔內植牙的牙周區塊都一併滅菌處理，疼痛度就會大大降低，但是此種療程須有經驗豐富的雷射專科醫師進行，以避免因經驗不足將牙床骨打到壞死，反而達到反效果。

Q：拔牙後可立即植牙嗎？

A：如果拔完牙後想立即進行植牙，卻發現牙周有發炎感染現象，就必須進行牙周治療，可以先使用雷射進行牙周切割滅菌，再採微創方式進行大小適中的牙床骨開洞，再進行植體植入，最後再利用雷射進行傷口滅菌、縫合，採行三合一快速植牙整個療程最快15至30分鐘就可以完成。

Q：「山寨版」的便宜植牙植體安全嗎？

A：由於植牙手術競爭激烈，坊間出現「山寨版」的便宜植牙植體，有些人為了貪圖便宜，使用材質不明的植體，植牙沒多久，牙齒就開始紅腫疼痛，甚至出現搖動，有的人則在植牙後的一兩年內，牙齦經常發炎，甚至萎縮，最後必須拆掉植體，等骨頭癒合之後，才能再進行補救措施。「山寨版」植體容易衍生後遺症，建議民眾最好不要選擇。

Q：低價植牙有什麼風險？

A：如果因為貪圖便宜，認為自己植牙顆數多，要便宜要減價，引發醫師為要節省成本，卻將真牙、植牙甚至臨時植體一整排一起處理，或完全使用臨時植體取代永久植體，可能會造成患者吃東西無法施力，咬合疼痛不堪甚至流血。不僅花錢受罪，這樣的爛攤子，可能也沒有另一位牙醫師願意接手，即使敢接手處理，除非全部拔掉重做，但會破壞大部份的好骨床，耗費的時間與金錢更多外，患者不舒服度將大大提高。

Q：真牙、植牙、臨時植體可以連起來一起設計有風險嗎？

A：因為真牙、植牙、臨時植體此三者之間的受力程度均不同，如連起來一起設計有時會引發患者吃東西時施力不平均，產生不舒服現象。此不舒服現象大約會在植牙手術之後一年開始會發生，患者初期會誤以為是牙周病引起的疼痛，其實是因為植牙設計上出問題所致。

Q：什麼是臨時植體？可以代替永久植體嗎？

A：臨時植體是一種較細長的植體，主要功用在於植牙第一階段時，因患者條件不允許裝假牙，於禮貌與外觀上不好看，所以醫師會使用臨時植體支撐裝臨時假牙，來解決植牙空窗期的美觀與不便利，是屬裝飾性功能不是咬合用，甚至為避免缺牙區兩旁的牙齒會向這個空隙傾斜，造成植牙後半階段膺復困難，或後續所製作的假牙不美觀所使用的臨時植體，其功用設計原義並非是用來當作永久植體使用。

雖然近年來已有國外學者開始研究永久植體與臨時植體混搭使用，但是如要做混搭設計必須經專業醫師根據個人口腔骨床的差異性，並經力學、咬合精密規劃設計才行，直至目前為止並無研究報告單顆或雙顆臨時植體可完全取代單顆永久植體使用。

Q：「現拔現種」的植牙方式要注意什麼？

A：植牙的大前提是患者骨床不能有發炎現象，必需先處理好，如有發炎最好不要現拔現種，會有感染風險，最好先做發炎部位的清創處理，消毒乾淨，並作骨床重建醫療。植牙前的拔牙動作也很重要，如果拔牙後骨床內有殘餘的感染源，或嚴重牙周病而拔除的牙齒，則不宜立即植牙；如果想拔牙植牙卻發現牙根有發炎現象，拔完牙後一定要進行清創，再做補骨動作，補充膠原活化骨床，使日後植牙植體力量備增。

Q：植牙有黃金治療期嗎？

A：植牙有一定黃金治療期，拔完牙後，前牙區最好不要超過一年，就要植牙，因為前牙在拔牙後因前牙唇側骨頭較薄，易造成骨脊萎縮塌陷，因此在植牙過程中還要補骨，如前牙區缺牙太久骨流萎縮較多時，可能會補骨醫療超過一次以上才有植牙的機會。後牙區拔完牙後，二至三個月即可進行植牙，雖說後牙區骨床萎縮較慢，建議最好還是不要拖過五至六年以上。

Q：微創近乎無痛植牙可以「即拔即種」嗎？

A：微創近乎無痛雷射快速植牙技術，不需傳統採切開牙齦方式植牙，可以採取即拔即種的治療，拔牙當天立即植牙，在二至四個月後便可裝假牙，傳統植牙則需耗時半年至一年。微創近乎無痛雷射快速植牙不需要縫合，也無腫脹感等不舒服情形，且不易感染，手術後無疼痛感，快速癒合幾乎不需休息或吃藥，即可重塑真牙般的美齒。

Q：何謂「旋轉式微創鼻竇增高術」？

A：傳統鼻竇增高術是利用小槌子，由醫師拿捏力道敲擊提高鼻竇腔，由於撞擊力量會直接經過骨頭傳遞到病患頭部，容易造成暈眩甚至輕微腦震盪，目前則是可以藉由旋轉式微創鼻竇增高術，以特殊儀器緩和提升鼻竇，然後利用雷射水刀壓力創造出補骨空間，置入人工骨粉，然後才能植入人工牙根。採用雷射水刀輔助的鼻竇增高手術相當精密，而且水壓鼻竇的傷口就是植牙進入的位置，因此病人不容易出現不舒服的感覺，對整個植牙手術來說可以達到一氣呵成的效果。

Q：哪些情況下，植牙前需要先修補重建鼻竇區的骨床？

A：要是因為缺牙過久造成牙骨床萎縮、重度牙周病導致牙床侵蝕嚴重，牙根尖囊腫病變，或是拔牙時對牙床破壞太多造成鼻竇破損等情況，植牙前醫師都需要先修補重建鼻竇區的骨床，修補過程若是加入PRP自體修復因子，可以大幅減少傷口癒合時間。

Q：「鼻竇增高術」術後多久可以進行植牙？

A：通常做過鼻竇增高術的病人，最好等待四到六個月，直到骨整合穩定之後，確認骨質密度足夠，再進行植牙最後階段。

Q：「牙橋式植牙法」有風險嗎？

A：植牙最好一個蘿蔔一個坑，但有些人為了預算考量，可能選擇牙橋式植牙法，意即將假牙套與植牙連在一起製作，由於真牙周遭會有牙周韌帶相連，因此當上下牙齒咀嚼撞擊時，會產生形同車子行駛的避震器的骨彈性，但是缺牙處已無牙周韌帶保護，因此植入的植體骨彈性較差，長久撞擊受壓，如加上咬合角度設計不良，大約1年多就會出現植體牙周炎或牙根尖囊腫，進而引發植體牙周炎，最後導致患者不適，不好咀嚼，牙齦發炎化膿，最終因疼痛植體動搖宣告植牙失敗，不可不慎。

Q：坊間有診所號稱植牙不用開刀也不用補骨，是真的嗎？

A：目前不少植牙都號稱不需補骨，也不用開刀，不必等骨整合就能植牙，但是對牙醫師來說，有些人的骨床已經受到細菌一定深度侵蝕，如果想長久使用植入的牙齒，最好還是為牙骨床打下良好的植牙基礎才是正途，骨床基底穩健植牙才能用長久。

如果牙齒狀況本來就不佳，又缺乏正確保養，這樣先天不良、後天又失調的狀況，臨床上不乏植牙一年多，就已經出現疼痛或植體動搖等情形。建議民眾應以長期使用治療方式來看待植牙，只要設計使用年限要超過十年以上，骨床的健康就很重要，建議紮實的補骨功夫不可省略。

Q：植牙的植體是否需要打穿鼻竇？

A：目前上顎後牙區植牙對於植牙的植體是否打穿鼻竇有不同門派見解，坊間二派植牙醫師，一派勇於嘗試，認為植牙可以打穿鼻竇，因為植體長7mm，鼻竇骨厚度也不過2-3mm，不需補骨即可植牙，只要衡量好植體的使用期限，再加上植體原本就有此設計，打穿鼻竇屬於正常的操作方式。

另一派則持保守觀點，認為絕對不能打穿鼻竇，如果鼻竇在植牙前就已經嚴重發炎到鼻竇破損，會先請耳鼻喉科醫師及植牙口腔醫師做好鼻竇修復，確定沒有鼻竇炎跟鼻竇破損，修復完成之後才會進行上顎竇提高術的補骨程序，避免鼻竇內的細菌有機會入侵牙床引發骨床發炎，最後植牙失敗。

Q：「骨床再造」的方式有哪些？

A：骨床再造方式有多種，醫療界有以純自體骨移植模式，好處是成本便宜、失敗率低，但是增加傷口與疼痛度。另外有以純骨粉植牙，但是畢竟完全外來物，相對骨整合較無法完全控制，目前已有更深入的研究，使用PRF(PLATELET RICH FIBRIN)，藉由人體細胞協助進行骨整合，患者在就診前先抽血，萃取製作骨膠原膜，用來在手術過程中加速自體修復及止血功效，這樣就能一邊修復一邊補骨。藉由自體骨、骨粉、加上人體細胞進行的修復模式，就好像綜合性的雞尾酒療法，能夠大幅提高補骨成功率，亦不會增加疼痛與腫脹度。

Q：牙床補骨後，如何加速復原？

A：如果牙床補骨之後運動量夠，加上飲食鈣質補充得當，骨再生情況就好，有些人不曬太陽又不喜歡運動，骨頭生長就慢。因此做鼻竇修復或補骨時，有人只需三個月就好，有些人卻需要九至十二個月的時間。醫療的細緻度會影響病人疼痛度，有些病人補骨之後痛到不行，有些人卻沒有痛感，現在透過雷射來滅菌止血，配合PRF加速修復，可以有效降低補骨植牙的疼痛感並提高植牙效能。

Q：牙周病人等待骨整合需要很久嗎？

A：牙周病人等待骨整合的過程則必須有長時間的心理準備。若因牙周病菌侵蝕過深，導致牙床骨嚴重萎縮，即便當場可植入植體，也不適合立即裝上臨時假牙，應先以軟質食物為主，避免因咬合震動撞擊牙床骨，影響骨整合的良好生成，反而易提高日後植牙的失敗率。

Q：植牙為何一定要先補好床骨？

A：先補好骨床，才能建立適合植牙的區域。患者的骨量容易因為骨頭常因牙齒拔除後吸收，或是缺牙過久萎縮而不足，此時必須利用鼻竇墊高術或是骨床再生的方式來增加骨量，使植牙的環境能夠改善，以提升成功率。

Q：「架橋式植牙法」有風險嗎？

A：通常採用跳顆種牙的架橋式植牙法，花費較少，但要小心後遺症。中空的架橋式植牙法，由於中間那顆缺牙沒有重新做牙根，咬合可能產生不適，清潔不易，加上牙床缺乏牙周韌帶保護，反而容易導致細菌入侵，進而罹患牙周病。若時間久不予理會，可能開始產生紅腫、發炎，甚至最後齒牙動搖，沒得補救。

老年人因蛀牙或重度牙周病導致缺牙比率相當高，若全口沒牙時，為了省錢，採取下四、上六植牙法，即間隔一顆種一顆牙的方式，很可能因為骨床萎縮易使食物殘留牙縫，或者造成咬合時施力點不均而產生異物感。全口無牙時，至少上下應種植16顆，如果經濟允許下最沒後遺症的是缺一顆植一顆，才能減少因骨床萎縮、牙床凹陷、細菌入侵等不良後遺症。

Q：快速植牙與傳統開創式植牙有何不同？

A：以前快速植牙是將牙齦作微創開洞處理，洞口打開後醫師單憑感覺將植體置入，如瞎子摸象般做植牙處理，不可控制的因素較高。目前進行快速微創植牙，醫師只要透過最新的電腦斷層影像掃描，就可以清楚看見牙骨、上顎竇部位、神經生長分布及是否有發炎情況，以雷射打洞後順便進行清創，最後就可以進行精確有效率的植牙。

Q：「二合一簡易式植體」安全嗎？

A：市面上牙齒植體種類繁多，醫師通常會根據經驗來決定使用植體的長寬與材質，但在患者希望快速植牙的需求下，牙醫師經常採用植牙速度快的二合一簡易式植體，因為外型較細長、對骨床堅固的要求不高，優點是植牙快速且費用較低，缺點是骨整合較差，植牙完後患者於咀嚼時較有異物感，在咬合上總感覺怪怪的，骨床也容易被吸收，最後甚至萎縮，植牙失敗率高達2成，所以最好是骨床狀況較佳的患者再做考量。

Q：何謂「三合一牙周病治療」？

A：以往傳統治療過程，多半是先將牙周病治療完畢，約3個月至半年後再進行植牙，過程費時又繁複，如今傳統手術可配合無痛水光雷射輔以石英震盪三合一模式進行牙周病治療。想要植牙的患者如不屬於重度牙周病患者，甚至可以將牙周治療與雷射同時合併進行，最快約15至25分鐘就能完成一顆牙的牙周治療兼植牙，但建議植牙後需進行術後追蹤二週。

Q：水刀雷射有什麼優點？

A：傳統植牙使用手術刀翻瓣縫合，產生不少痛楚，現在利用高科技水刀雷射，麻醉、滅菌、治療一次完成，以雷射刀進行切割後直接縫合，不僅傷口小、癒合快速，幾乎無血，不致引發菌血症，就連高血壓、糖尿病及心臟病患者也不用擔心產生風險。

Q：牙周病治療與雷射植牙可合併同時進行嗎？

A：患有牙周病想要植牙的患者，須經專科牙醫師評估。重度牙周病患者，植牙前應先做好牙周治療，若未達重度牙周病者，牙周病治療與雷射植牙可合併同時進行。牙床骨發炎嚴重者、重度牙周病，以及仍嘗試保留搖晃牙齒者，或是牙床不佳者或是拔完牙後缺牙很久的人，因為牙床骨質不夠寬或有空洞化，必須補骨以加強結構，提高植牙成功率。

Q：選擇較有品牌的植牙體，有何好處？

A：選擇較有品牌的植牙體，好處在於這一些植體，多數都經過較長的臨床測試，植牙的成功率較高，反而新開發的植體因為尚未有較多的醫療數據，所以要謹慎處理。植牙成功與否關鍵在於植體與骨頭的結合狀況，當植體植入後，要靠骨細胞來固定植體，患者必需在二至六個月回診檢查骨頭與植體的結合狀況，再決定是否可以裝上正式假牙，骨整和尚未完成不可急於裝上持久性假牙，以免減低植牙的使用年限。

Q：什麼是「3D電腦導航系統」？

A：傳統植牙必須實行局部麻醉，並以手術刀翻瓣處理，術後還需等待3至4個月的傷口癒合，才能裝置假牙，這段復原期間，多少會出現顏面腫脹、疼痛、傷口容易感染的過程，甚至可能因為植牙不精準，導致咬合功能不良情況發生。

3D電腦導航系統問世後，就可以經由電腦斷層的系統設計與軟體，直接在電腦裡調整與規劃出精確的植體位置，不僅大大縮短手術時間，也能精確預知患者是否需要補骨，以避免將植體植在骨質不佳處，導致植體不穩固、容易脫落的情事發生。

植牙手術過程中透過電腦導航系統，可更清楚掌握植牙位置、方向及深度，降低牙肉翻瓣的機率，並搭配雷射手術具滅菌、止血、縫合的特性，不僅省去傳統繁複的植牙流程，術後傷口小除了植體的腫脹感外，依患者療程複雜度不同，可有效降低疼痛度，相對發生術後感染機率也大幅降低，成功率相對提高。

3D導航植牙因為診療時間長，從初診到植牙大約需要2週至4週時間作療程的設計及術前規劃。患者於植牙術後幾乎都能馬上恢復正常作息，是傳統人工植牙手術所不及之處。

Q：何謂「七合一植牙」？

A：最新的七合一植牙技術，就是從全口重建規劃開始，到透過3D斷層掃描製作牙模板，同時針對牙周病治療，拔牙過程中利用水雷射激光微創技術將上顎竇薄膜推高，補足骨質流失部位，就能避免手術過程中誤傷神經，同時具有滅菌、止血及縫合的特性，降低感染的可能，真正達到低疼痛、安全的最佳境界。