骨床再造方式有多種,其中以自體骨移植方式植牙,優點是成本便宜,失敗率低,但是會增加傷口及疼痛度。另外有以純骨粉植牙,但是畢竟完全外來物,相對骨整合較無法完全控制。
目前已有使用PRF(PLATELET RICH FIBRIN),藉由人體細胞協助進行骨整合。病人就診前先抽血,萃取製作骨膠原膜,在手術過程中用來加速自體修復及止血,這樣就能一邊修復,一邊補骨。藉由自體骨、骨粉、加上人體細胞進行的修復模式,就好像綜合性的雞尾酒療法,能夠大幅提高補骨成功率,也不會增加疼痛及腫脹程度。
自體骨植牙是患者計畫要植牙的位置上缺少骨頭,選擇利用自己身上的骨頭或骨屑,移植到植牙缺少骨頭的區域。簡單來說就是拿病人自己的骨頭來補缺損、不足的地方。
骨頭的來源不限於口腔內,補骨需求量大的口腔癌或是特殊的患者,骨頭的來源可能是肋骨或腿骨。自體骨植牙患者若骨頭缺損比較多的,常從下巴處或智齒後的取得骨塊缺損比較少時,會 利用做植牙手術在鑽骨頭時,收集鑽骨所產生的骨屑來補。
採用自體骨植牙,病患不用擔心會產生排斥的現象,新種下去的骨頭或骨粉經重新生長過後與底下的骨頭結合。自體骨移植費用會因病人的狀況、手術施作的難度而有所差異。簡單的可能只是稍微的將骨頭刮一刮就可以補了,但另外從身體別處取得大量骨頭則困難許多,手術費用也較高。
如果口內有一顆牙齒無法修復,必須拔除,或已拔除,而同時有另一顆無用的智齒,則可以考慮將無用的智齒移植到缺牙位置。智齒移植必須考慮的因素包括:
◆ 病人:
年輕、身體健康的病人較為適合,而且病人配合度要高,因為病人須要常回診追蹤檢查。
◆ 提供植牙的智齒條件:
必須沒有功能,牙根最好尚在發育中,如果已發育完成,則必須做根管治療。牙根最好是單根錐形。牙冠形狀、大小、儘量接近被拔除的牙齒。牙齒必須健康,無蛀牙及牙周病。
◆ 被植入牙齒區域的考量:
必須沒有急性發炎狀態。拔除牙齒後的齒槽,其寬度、深度必須足以容納被植入的智齒。
以上這些條件必須大致合符合,智齒移植的成功率才會高,因此術前的評估篩選很重要。
早在60年代,醫界就有以智齒補恆牙臼齒缺牙的自體移植技術。智齒是大臼齒後方多長出來的牙齒,若是智齒的大小形狀正好與其發生缺牙的臼齒空間吻合,就能夠取無用的智齒做資源再利用。
不過,牙齒自體移植門檻極高,除了智齒與臼齒缺牙部位供需兩端必須吻合之外,智齒能否易地生根,主要取決於牙根與齒槽骨間牙周韌帶內幹細胞的活性。移地生長的智齒多會發生牙根吸收的自然生理反應,以致於牙根深度可能日趨變淺,牙齒的穩固性也會受到影響。
一般人約17、18歲後牙根就會封閉,若在封閉之前進行牙齒自體移植,牙根與缺牙地基連結再生的成功率可達7到8成。一旦牙根封閉後再做牙齒自體移植,成功率則降至2、3成。
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